リハビリ・トレーニング効果を向上させる新しい視点の活動分析と介入セミナー（東京会場）

【参加のポイント】
（1）最大能力（できるADL）と実用能力（しているADL）を捉える視点
（2）ご利用者、家族へフィードバックし、ADLに汎化するような働きかけ
（3）一連の評価と介入のリーズニング過程

【セミナー内容】
■知っておくべきADLの注意点
・医介連携に必要なBarthel Index（BI）とFunctional Independence Measure（FIM）の違いとそれぞれの特徴の理解
・最大能力（できるADL）と実用能力（しているADL）を捉える視点
■ご利用者、家族、スタッフで大きな乖離「できるADL」と「しているADL」
・ご利用者、家族、スタッフ間において、ADLの乖離が生じる原因は「生活でのADL」と「現場でのADL」という視点の違い
・通所での訓練やケアの目的は、在宅生活や地域社会への参加に繋げる事
・ご利用者、家族から情報収集する事の重要性（情報共有）
・「できるADL」をご利用者、家族へフィードバックし、ADLに汎化する働きかけ
■ご利用者の状態を情報共有する工夫
・共通言語でのやり取り（専門用語は噛み砕いて伝える）
・担当者会議で共通認識をもつ
・情報提供書などの書式内容の標準化
・適材適所の情報共有と専門職の特化した職能の理解と尊重
■ケアを阻害する因子
・内的要因と外的要因の把握をした上で、個別的な阻害的因子の整理・分析
・考えられる内的因子（疾患による影響、身体機能面の変化、認知機能面、内服薬の副作用、体調不良や痛みによる影響、ご利用者の性格やモチベーションなど）
・考えられる外的因子（環境への適応力、補装具などの適応、ケアに関わる介護方法の相違など）
・効果的な「ケア計画書」「リハビリ計画書」への繋げ方
■ケア、リハビリ場面で気をつけるべきポイント
・ご利用者のニーズと自分たちのサービス提供内容がマッチングしているか
・ご利用者の利用目的やニーズを把握し、ケアプランに繋げ、結果としてアウトカムを伝えるまでのプロセス
・ご利用者のモチベーションを向上させるプロセス
・多職種が共通認識を持ち「自立支援」に向け関わる仕組みづくり
■ケアの工夫で脳が動き身体が動く
・脳のメカニズムの視点
・外部からの感覚情報（視覚、聴覚、体性感覚、前庭系等）を適切に伝え、脳内の神経ネットワークを望ましい方向へと導く
・動作や活動が上手く行ったときは報酬系を賦活する目的での“褒める”重要性
・何が正しい動作なのか…トライ＆エラーの中での学習促進
・脳内ネットワークとケアの工夫の関連づけ
■身体機能、認知機能の評価と介入
・疾患により身体機能や認知機能の評価と介入は異なる
・普遍的な要素（重力環境下での抗重力活動、ヒトの筋骨格系）
・疾患別のスクリーニング評価
・認知機能のスクリーニング評価（ご利用者との問診や標準化されたテストバッテリー）
・介入は的確な評価に基づき、的を得た介入となる
・一連の評価と介入のリーズニング過程
■日常生活を想定した関わり
・課題となっている動作や活動は、どこが問題でどこに潜在能力があるのか
・自宅に近い環境設定の中で行う動作確認の重要性
・運動分析と課題分析
■実技・演習　など
・日常生活を想定した介入のベースとなる「姿勢・動作分析」
・食事や整容、トイレ動作、手を用いた活動などの基盤となる「坐位姿勢の評価」
・更衣（特に下衣更衣）や入浴、さらには歩行にも繋がる「立位姿勢の評価」
・「できるADL」と「しているADL」の差を縮めるために重要な誘導や介助の段階付け
・hands on から hands off へ移行していく判断やプロセス　ほか

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  末吉　恒一郎氏（医療法人おもと会 大浜第二病院 リハビリテーション科統括科長）

  沖縄県出身。平成11年に理学療法士の免許取得後、大浜第一病院の急性期に入職。その後、同法人の大浜第二病院の回復期病棟に異動となり、平成27年より現職。急性期、回復期での現場・臨床経験、在宅（訪問リハ）～通所リハ、通所介護などでのマネジメント経験は豊富。医療から介護へのシームレスな連携のため、地域ケア会議などにも積極的に携わっている。
  
  【所属】
  ・沖縄ボバース研究会世話人
  ・沖縄県理学療法士協会理事
  ・日本理学療法士協会代議員
  【著書や執筆・寄稿など】
  ・歩行機能の改善に向けた姿勢制御と身体図式の再構築（ボバースジャーナル第38巻第1号　2015）
  ・歩行のみかた～中枢神経～（理学療法沖縄　2014）
  ・重度障害者への活動分析アプローチ　大腿骨頸部骨折　脳梗塞発症後に大腿骨転子部骨折を呈した症例へのアプローチ（青梅社　2013）